CASE DETAIL
农村家庭医生慢病随访系统
面向基层公共卫生服务的慢病随访系统，支持村医定期采集血压、血糖等健康信息，形成个人档案、随访记录与村级统计视图。
项目情况
面向基层公共卫生服务的慢病随访系统，支持村医定期采集血压、血糖等健康信息，形成个人档案、随访记录与村级统计视图。
项目背景
从真实业务场景
开始理解需求。
项目面向基层公共卫生服务中村医定期随访的工作场景。医生需要按周期走访或联系慢病居民，采集血压、血糖等基础指标，记录用药与生活方式情况，并持续更新个人健康档案；管理人员则需要从村级、区域和时间维度查看随访进度与慢病数据变化。
解决方案
让问题、方案与交付
形成一条连续路径。
系统采用“村医采集端 + 居民健康档案 + 基层统计后台”的协同结构。村医可以从户列表进入居民随访记录，快速填写血压、血糖、用药情况和备注；系统将每次随访沉淀为可追溯的时间线，并在个人档案中呈现指标趋势。后台按村、区域和时间汇总随访完成率、慢病人数、血压血糖趋势与待跟进人群，让分散在基层现场的信息能够被持续记录、统一查看和及时跟进。
产品截图
产品流程与核心体验，
从界面开始被看见。
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